变更前

实验室名称

实验室编号

实验室负责人（及联系方式）

中心实验室负责人（及联系方式）

变更后

实验室名称

实验室编号

实验室负责人（及联系方式）

中心实验室负责人（及联系方式）

其他变更事项说明

变更原因：

实验室负责人（签名）：

日     期：

二级学院位意见：

 实验室分管负责人（签名）：

 二级学院（盖章）：

日     期：

实验室管理中心意见：

实验室管理中心负责人（签名）：

实验室管理中心（盖章）：                  

 日     期：